題目:患兒面色蠟黃,手有震顫,經(jīng)血常規(guī)檢查得:血紅細(xì)胞3.1×1012/L,血紅蛋白78g/L,血片中以大紅細(xì)胞為多,紅細(xì)胞形態(tài)大小不等。應(yīng)首先考慮為
B、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血
C、營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血
D、生理性貧血
E、溶血性貧血
正確答案:B
試題解析:(1)患兒血常規(guī)紅細(xì)胞減少較血紅蛋白減少明顯,血小板一般減低,骨髓象增生活躍,以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主,各期幼紅細(xì)胞巨幼變。面色蒼黃,手有震顫,以上符合營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血患者的表現(xiàn)(B對(duì));
(2)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血血常規(guī)血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯,骨髓象增生活躍,以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主(A錯(cuò));
(3)缺鐵性貧血和營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血同時(shí)存在時(shí)稱為營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血,血象常示紅細(xì)胞和血紅蛋白近于平行降低,紅細(xì)胞大小相差懸殊,大者比正常大,小者比正常小,大紅細(xì)胞可呈低色素性,甚至有明顯中空現(xiàn)象,粒細(xì)胞、血小板可有巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)的改變,骨髓象示兩種貧血的混合表現(xiàn),如幼紅細(xì)胞胞體較大,胞核疏松,而胞漿較少,且嗜堿性強(qiáng),此種改變尤以中、晚幼紅細(xì)胞明顯,粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞可有不同程度的巨幼細(xì)胞貧血時(shí)的改變(C錯(cuò));
(4)小兒生理性貧血,生后隨著自主呼吸的建立,紅細(xì)胞生成素減少,骨髓造血功能暫時(shí)性降低,紅細(xì)胞破壞增加,生長(zhǎng)發(fā)育迅速,循環(huán)血量增加等因素,生后2~3個(gè)月出現(xiàn)“生理性貧血”(D錯(cuò));
(5)溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞速率增加(壽命縮短),超過(guò)骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血,血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與溶血程度相關(guān),周圍血片可見球形紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞,偶見紅細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多(E錯(cuò))。
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