題目:患者,女,40歲,因嚴(yán)重感染入院。查體:T39.5℃,P90次/分,R25次/分、BP116/80mmHg。血?dú)夥治觯篜a0?55mmHg,PaCO?30mmHg。首先考慮為
B、急性呼吸窘迫綜合征
C、彌散性血管內(nèi)凝血
D、急性肝衰竭
E、急性心力衰竭
正確答案:B
試題解析:急性呼吸窘迫綜合征多指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)等嚴(yán)重疾病的過(guò)程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。由題干可知,患者嚴(yán)重感染繼發(fā)了急性呼吸窘迫綜合征,動(dòng)脈血?dú)夥治龅湫捅憩F(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓(Pa0?,正常值為80~100mmHg)降低,動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO?,正常值為35~45mmHg)降低,血液酸堿度(PH,正常值為7.35~7.45)升高(B對(duì));急性腎衰竭臨床表現(xiàn)分為三期,早期患者常表現(xiàn)為低血壓、缺血、膿毒血癥,隨著病情的進(jìn)展腎小管上皮細(xì)胞逐漸損傷,出現(xiàn)少尿和無(wú)尿、水電解質(zhì)代謝紊亂等腎功能減退癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清鉀、血肌酐和尿素氮升高,血pH和碳酸氫根離子濃度降低等(A錯(cuò));彌散性血管內(nèi)凝血主要表現(xiàn)為出血傾向、休克或微循環(huán)衰竭、微血管栓塞等,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板、血漿纖維蛋白進(jìn)行性降低,3P試驗(yàn)陽(yáng)性(C錯(cuò));急性肝衰竭是由于多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害,引起合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償,出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的癥候群(D錯(cuò));急性心力衰竭特征性表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難和粉紅色泡沫痰(E錯(cuò))。
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