題目:患兒,男,3個(gè)月。出生后3個(gè)月開始哭鬧時(shí)有青紫,后逐漸加重,有昏厥史。最可能的診斷是
B、室間隔缺損
C、法洛四聯(lián)癥
D、肺動(dòng)脈狹窄
E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
正確答案:C
試題解析:法洛四聯(lián)癥是一種常見的青紫型先天性心臟病,以肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征,臨床表現(xiàn)包括青紫、杵狀指(趾)、蹲踞現(xiàn)象、缺氧發(fā)作等。分析題干,患兒出生后3個(gè)月開始哭鬧時(shí)有青紫、后逐漸加重、有昏厥史,符合法洛四聯(lián)癥中青紫、缺氧發(fā)作的表現(xiàn),因此最可能的診斷為法洛四聯(lián)癥(C對(duì));房間隔缺損當(dāng)缺損較小時(shí)可無明顯癥狀,但缺損大者可由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難,當(dāng)哭鬧、肺炎及心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫,查體可見生長落后,胸骨左緣2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn)并呈固定分裂(A錯(cuò));室間隔缺損患兒表現(xiàn)為乏力、氣短、多汗、生長發(fā)育緩慢、易患肺部感染、嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭、喂養(yǎng)困難,查體可見心前區(qū)隆起,胸骨左緣3-4肋間可聞及全收縮期反流性雜音(B錯(cuò));肺動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)為日常活動(dòng)引起的呼吸困難、心悸、乏力、胸悶、胸痛,胸骨左緣第二肋間可聞及粗糙收縮期雜音,呈噴射性(D錯(cuò));動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育落后等,查體胸骨左緣第二肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)械樣雜音(E錯(cuò))。
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