題目:6個(gè)月男嬰。2天來(lái)弛張高熱,咳嗽,精神萎靡,納差,時(shí)有嘔吐,周?chē)猈BC 26×109/L,查體見(jiàn)煩躁不安,氣促,面色蒼白,皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹,兩肺可聞中小濕啰音,最可能診斷為
B、肺炎支原體肺炎
C、葡萄球肺炎
D、肺炎鏈球肺炎
E、呼吸道合胞病毒肺炎
正確答案:C
試題解析:①金黃色葡萄球菌肺炎:本病多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱,嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯,面色蒼白,咳嗽,呻吟,呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早,雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音,易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。
②腺病毒肺炎:以腺病毒為主要病原體。臨床特點(diǎn):本病多見(jiàn)于6個(gè)月~2歲幼兒。起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達(dá)39℃以上,呈稽留熱或弛張熱,重癥可持續(xù)2~3周。咳嗽頻繁,可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。肺部體征出現(xiàn)較晚,多在發(fā)熱4~5日后開(kāi)始出現(xiàn)肺部濕啰音,以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征。胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早,特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶,肺氣腫多見(jiàn),病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月(A錯(cuò))。
③肺炎支原體肺炎:臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢,學(xué)齡期兒童多見(jiàn),學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn),有的酷似百日咳樣咳嗽,常有發(fā)熱,熱程1~3周。而肺部體征常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的損害,如心肌炎、腦膜炎、肝炎、腎炎等(B錯(cuò))。肺部X線(xiàn)分為4種改變:(1)肺門(mén)陰影增濃為突出表現(xiàn);(2)支氣管肺炎改變;(3)間質(zhì)性肺炎改變;(4)均一的實(shí)變影。
④肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎,典型病變呈大葉性分布。以冬季與初春為高發(fā)季節(jié),多見(jiàn)于既往健康的青壯年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者(D錯(cuò))。
⑤呼吸道合胞病毒肺炎:2歲以?xún)?nèi),尤以2~6個(gè)月嬰兒多見(jiàn)。肺部X線(xiàn)以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?,常伴有肺氣腫和支氣管周?chē)?。臨床表現(xiàn)分為兩種類(lèi)型:(1)喘憋性肺炎:起病急驟、喘憋明顯,很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀,全身中毒癥狀明顯,肺部體征出現(xiàn)早,以喘鳴音為主,還可聽(tīng)到細(xì)濕啰音;(2)毛細(xì)支氣管炎:有喘憋表現(xiàn),但全身中毒癥狀不嚴(yán)重(E錯(cuò))。
根據(jù)患兒特征性的臨床表現(xiàn),2天來(lái)弛張高熱,皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹,兩肺可聞中小濕啰音,該患兒最有可能的診斷是葡萄球菌肺炎(C對(duì))。
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