題目:李先生,40歲。車工,因近兩月以來經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背疼及活動(dòng)障礙。約5天前又扭傷腰部,疼痛加劇,且向右下肢后側(cè)放射,咳嗽時(shí)加重,跛行,脊柱向左側(cè)凸,第4、5腰椎棘間和棘旁壓痛,右小腿及右足背外側(cè)痛、感覺減退,跟腱反射減弱,右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(+)約25°,加強(qiáng)試驗(yàn)(+),右足趾背伸力減弱,X線照片僅見腰部脊柱變直。應(yīng)考慮為
2020-04-10
A、腰肌結(jié)核
B、腰椎勞損
C、強(qiáng)直性脊柱炎
D、腰椎間盤突出癥
E、棘上、棘間韌帶損傷
B、腰椎勞損
C、強(qiáng)直性脊柱炎
D、腰椎間盤突出癥
E、棘上、棘間韌帶損傷
正確答案:D
試題解析:腰椎間盤突出癥的體征:
①因疼痛致腰部活動(dòng)受限,以前屈受限最明顯。由于疼痛引起腰背肌保護(hù)性痙攣,可出現(xiàn)腰部強(qiáng)直,生理前凸消失,腰椎側(cè)彎。
②在相應(yīng)的病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛,并伴有下肢放射痛。
③直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,即讓病人仰臥,膝伸直,被動(dòng)抬高患側(cè)下肢至20°~40°時(shí)則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛,為直腿抬高試驗(yàn)陽性;此時(shí)稍降低患側(cè)高度至疼痛緩解,再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈,如又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。
④感覺、腱反射異常,肌力下降。常見腰5神經(jīng)根受損,小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺、觸覺減退,足趾背伸力減弱。骶1神經(jīng)根受損時(shí),外踝附近及足外側(cè)痛覺、觸覺減退,踝反射減弱或消失。
根據(jù)題干中患者的表現(xiàn),可判斷患者出現(xiàn)腰椎間盤突出癥(D對(duì))。
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