題目:患者,女,26歲。頭部撞傷疼痛15小時。神志清,眼瞼青紫,眼結膜下出血,嗅覺喪失,有淡紅色液體從鼻腔流出。最可能的診斷是
B、顱前窩骨折
C、顱中窩骨折
D、顱后窩骨折
E、面部軟組織損傷
正確答案:B
試題解析:顱前窩骨折多累及額骨水平部和篩骨,骨折出血可經(jīng)鼻流出,或進入眶內(nèi)在眼瞼和球結膜下形成淤血斑,稱熊貓眼征,腦膜撕裂的患者,其腦脊液可沿額竇或篩竇經(jīng)鼻流出形成腦脊液漏,氣體經(jīng)額竇或篩竇進入顱內(nèi)可引起顱內(nèi)積氣,常伴有嗅神經(jīng)損傷。分析題干,患者撞傷后眼瞼青紫、眼結膜下出血,此為典型的熊貓眼征,有淡紅色液體從鼻腔流出,為腦脊液流出,同時伴嗅覺喪失,符合顱前窩骨折表現(xiàn)(B對);眼外傷是由于機械性、物理學、化學性等因素直接作用于眼部,引起的眼的結構和功能損害,表現(xiàn)為眼球內(nèi)或眶內(nèi)、眼瞼內(nèi)異物存留(A錯);顱中窩骨折表現(xiàn)為血液和腦脊液經(jīng)蝶竇流入上鼻道再經(jīng)鼻孔流出形成鼻漏,當骨折線累及顳骨巖部,血液和腦脊液經(jīng)中耳和破裂的骨膜由外耳道流出形成耳漏,且顱中窩骨折可引起面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷,亦可累及視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和展神經(jīng)(C錯);顱后窩骨折常累及巖骨和枕骨基底部,在乳突和枕下部可見皮下瘀血,或在咽后壁發(fā)現(xiàn)粘膜下淤血,常見神經(jīng)損傷包括舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)等(D錯);面部軟組織損傷表現(xiàn)多局限于面部,一般無腦脊液漏情況出現(xiàn)(E錯)。