題目:李女士停經(jīng)44天,突然發(fā)生劇烈腹痛,伴惡心、嘔吐、陰道有少量流血、有排便感。體檢:血壓70/50mmHg,下腹壓痛(+),宮頸舉痛(+),下腹部有移動(dòng)性濁音,最可能診斷為
B、難免流產(chǎn)
C、急性闌尾炎
D、異位妊娠
E、不全流產(chǎn)
正確答案:D
試題解析:異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀,也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血,破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛,反復(fù)發(fā)作陰道出血,以至休克,檢查時(shí)陰道后穹隆飽滿,有宮頸抬舉痛或搖擺痛,是輸卵管妊娠的主要體征之一,常有腹腔內(nèi)出血體征,子宮旁有包塊,超聲檢査可助診,符合該患者的表現(xiàn)(D對(duì));先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血,量比月經(jīng)少,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,宮頸口未閉,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出(A錯(cuò));難免流產(chǎn)表現(xiàn)為陰道流血量增多,陣發(fā)性腹痛加劇(B錯(cuò));急性闌尾炎的典型癥狀是腹痛發(fā)作始于上腹,逐漸移向臍部,數(shù)小時(shí)(6-8小時(shí))后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹,伴有胃腸道癥狀和全身中毒癥狀,發(fā)熱,典型體征是有右下腹壓痛,壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處)(C錯(cuò));不全流產(chǎn)表現(xiàn)為妊娠產(chǎn)物部分排出體外,尚有部分殘留,陰道出血可持續(xù)不止,嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克,子宮大小小于停經(jīng)周數(shù),宮頸口已擴(kuò)張,有血液排出或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi),有時(shí)宮頸口已關(guān)閉(E錯(cuò))。
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